Nefrectomía totalmente laparoscópica para donante vivo de riñón: Características y desenlaces en una institución de alta complejidad en Colombia. Serie de casos / Total laparoscopic nephrectomy for a living kidney donor: Characteristics and outcomes in a single center from Colombia. Case series

Introducción. El trasplante es la mejor opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal terminal, sin embargo, existe discrepancia entre las listas de espera y la disponibilidad de órganos a partir de la donación cadavérica. Buscando aumentar el número de órganos disponibles se implementó el trasplante con donante vivo. A partir de la introducción de técnicas mínimamente invasivas para la nefrectomía, el donante vivo ha logrado cifras cercanas al 50 % de los trasplantes realizados en muchas instituciones, debido a los beneficios propios del procedimiento. El objetivo de este estudio fue describir los resultados después de la incorporación del procedimiento totalmente laparoscópico en nuestra institución. Métodos. Se hizo un análisis retrospectivo de las características de los pacientes llevados a nefrectomía para obtención de injerto por técnica totalmente laparoscópica y los resultados en un solo centro en Cali, Colombia, desde noviembre de 2019 hasta octubre de 2022. Los datos fueron obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas electrónicas. Resultados. Se realizaron 78 nefrectomías para obtención de injerto con técnica totalmente laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 152 minutos, el sangrado promedio fue de 12 ml, la estancia hospitalaria promedio del donante fue de 2,8 días. La tasa de complicaciones fue de 7,6 % (4 pacientes con complicación Clavien-Dindo I y 2 pacientes Clavien-Dindo IIIb). No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La técnica totalmente laparoscópica resulta ser una técnica segura con baja tasa de morbilidad y excelentes beneficios para los donantes.

Introduction. Kidney transplant is the best treatment option for end-stage renal disease. However, the discrepancy between waiting lists and the availability of organs from cadaveric donation is well known. Organ transplantation with a living donor was implemented to increase the number of organs available. Since the introduction of minimally invasive techniques for nephrectomy, living donors have achieved figures close to 50% of transplants performed in many institutions due to the procedure's benefits. In our country, the experiences described are from the hand-assisted technique. This is the first description after incorporating the laparoscopic procedure. Methods. A retrospective analysis of the characteristics and results of all patients undergoing nephrectomy to obtain a graft using a laparoscopic technique was carried at a single center in Cali, Colombia, from November 2019 to October 2022. The electronic medical records were reviewed to obtain the data. Results. Seventy-eight nephrectomies were performed to obtain a graft with a laparoscopic technique. The mean operating time was 152 minutes, the average bleeding was 12 cc, and the average hospital stay was 2.8 days. The complication rate was 7.6% (four patients with Clavien-Dindo I complication and two Clavien-Dindo IIIb patients). There were no cases of mortality. Conclusions. The laparoscopic technique is safe, with a low morbidity rate and excellent benefits.

Doação de órgãos e tecidos em hospital público de Pernambuco / Organ and tissue donation in a public hospital of Pernambuco / Donación de órganos y tejidos realizados en un hospital público de Pernambuco

Resumo O objetivo desta pesquisa foi realizar levantamento sobre a frequência das doações de órgãos ou tecidos no Hospital Regional do Agreste, Caruaru/PE. Trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, com base nos dados de 439 prontuários que registraram as doações realizadas no hospital entre janeiro de 2011 e dezembro de 2014. As doações oscilaram no período considerado e diminuíram no último ano da série, ficando sempre muito abaixo do número de potenciais doadores. Além disso, a doação de tecido foi muito superior à de órgãos. Os resultados demonstram que é imprescindível criar medidas públicas permanentes para conscientizar a população sobre a importância do tema. Aprovação CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

Abstract The goal of this study was to carry out a survey of the frequency of organ or tissue donation in Hospital Regional do Agreste, Caruaru, Pernambuco, Brazil. This is a descriptive, retrospective study, based on data from 439 medical records which documented donations made in the hospital between January 2011 and December 2014. Donations varied over the period in question and decreased in the last year of the series, remaining always well below the number of potential donors. In addition, tissue donation was far superior to organ donation. The results show that it is essential to create permanent public measures to raise awareness of the importance of this subject among the population. Approval CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

Resumen El objetivo de esta investigación fue realizar una recolección de datos sobre la frecuencia de las donaciones de órganos o tejidos en el Hospital Regional do Agreste, Caruaru, Pernambuco, Brasil. Este es un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en datos de 439 registros médicos que registraron las donaciones realizadas en el hospital entre enero de 2011 y diciembre de 2014. Las donaciones oscilaron en el período considerado y disminuyeron en el último año de la serie, siempre manteniéndose muy por debajo del número de donantes potenciales. Además, la donación de tejidos fue muy superior a la donación de órganos. Los resultados demuestran que es imprescindible crear medidas públicas permanentes para concienciar a la población sobre la importancia del tema. Aprobación CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

Transplantes de órgãos sólidos no Brasil: estudo descritivo sobre desigualdades na distribuição e acesso no território brasileiro, 2001-2017 / Trasplantes de órganos sólidos en Brasil: estudio descriptivo sobre desigualdades en la distribución y acceso en el territorio brasileño, 2001-2017 / Solid organ transplantation in Brazil: a descriptive study of distribution and access inequalities across the Brazilian territory, 2001-2017

Objetivo: descrever a distribuição dos transplantes de órgãos sólidos no Brasil, bem como informações da lista de espera (demanda) e origem dos pacientes transplantados, por tipo de órgão e Unidade da Federação, de 2001 a 2017. Métodos: estudo descritivo, com dados das Centrais Estaduais de Transplantes, da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos e do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Resultados: 153 centros de transplante foram identificados em 2017, apenas 11,8% deles localizados nas regiões Norte e Centro-Oeste; no período em estudo, foram realizados 99.805 transplantes, variando de 3.520 (2001) a 8.669 (2017); as regiões Sul e Sudeste concentraram o maior número de transplantes. Conclusão: existem desigualdades regionais na realização dos transplantes, possivelmente por não haver uniformidade na distribuição dos serviços.

Objetivo: describir la distribución de los trasplantes de órganos sólidos en Brasil, así como informaciones de la lista de espera (demanda) y origen de los pacientes trasplantados por tipo de órgano y unidad federativa, entre 2001 y 2017. Métodos: estudio descriptivo usando datos extraídos de Centrales Estatales de Trasplantes, Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos y Sistema de Informaciones Hospitalarias del Sistema Único Nacional de Salud (SIH/SUS). Resultados: 153 centros de trasplante identificados en 2017, solamente 11,8% están ubicados en las regiones Norte y Centro-Oeste; se realizaron 99.805 trasplantes, desde 3.520 (2001) hasta 8.669 (2017); Sur y Sudeste concentran el mayor número de trasplantes. Conclusión: hay desigualdad en el acceso a los trasplantes, posiblemente debido a la falta de uniformidad en la distribución de los servicios.

Objective: to describe the distribution of solid organ transplants in Brazil, as well as information about the waiting list (demand) and origin of transplant patients by organ type and Federative Unit, from 2001 to 2017. Methods: this was a descriptive study using data from State Transplantation Centers, the Brazilian Organ Transplant Association, and the Brazilian National Health System Hospital Information System (SIH/SUS). Results: 153 transplant units were identified in 2017, with only 11.8% located in the Northern and Midwest regions; within the study period, 99,805 transplants were performed, ranging from 3,520 (2001) to 8,669 (2017); the highest number of transplants was concentrated in the Southern and Southeastern regions. Conclusion: there are inequalities in transplantation access, possibly due to lack of uniformity in service distribution.

Análise epidemiológica dos candidatos à doação de órgãos nos estados do Ceará, São Paulo e Acre / Epidemiological analysis of candidates for the donation of organs in the states of Ceará, São Paulo and Acre / Análisis epidemiológica de los candidatos a la donación de órganos en los estados del Ceará, São Paulo y Acre

Objetivo: Analisar aspectos epidemiológicos de candidatos a doação de órgãos do Ceará, comparando com os estados de melhor e pior desempenho quanto ao transplante. Método: Estudo Transversal descritivo com abordagem quantitativa realizado com dados do Registro Brasileiro de Transplantes publicados em 2016. Resultados: O pior e melhor estado em relação às doações de órgãos foram Acre e São Paulo, respectivamente. O número de doadores efetivos por milhão de população no Ceará foi superior ao de São Paulo. A recusa familiar representou a maioria das causas de não concretização dos transplantes nos três estados. O Acidente Vascular Cerebral foi a principal causa de morte em São Paulo e Acre, enquanto no Ceará foi o Traumatismo crânio encefálico. Ceará e Acre apresentaram faixa etária predominante de 18-34 anos. Conclusão: O desempenho do Ceará quando comparado com os outros estados foi superior em relação a transformação de potenciais doadores em doadores efetivos

Objective: To analyze the epidemiological aspects of candidates for donation of organs from Ceará, comparing them with the best and worst performing states regarding transplantation. Methods: A descriptive cross-sectional study with a quantitative approach was performed with data from the Brazilian Transplant Registry published in 2016. Results: The worst and best condition in relation to organ donations were Acre and São Paulo, respectively. The number of effective donors per million population in Ceará was higher than in São Paulo. Family refusal accounted for most of the causes of non-transplantation in the three states. Cerebral Vascular Accident was the main cause of death in São Paulo and Acre, while in Ceará it was traumatic brain injury. Ceará and Acre had a predominant age group of 18-34 years. Conclusion: The performance of Ceará when compared to the other states was higher in relation to the transformation of potential donors into effective donors

Objetivo: Analizar aspectos epidemiológicos de candidatos a la donación de órganos de Ceará, comparando con los estados de mejor y peor desempeño en cuanto al trasplante. Métodos: Estudio Transversal descriptivo con abordaje cuantitativo realizado con datos del Registro Brasileño de Trasplantes publicados en 2016. Resultados: El peor y mejor estado en relación a las donaciones de órganos fueron Acre y São Paulo, respectivamente. El número de donantes efectivos por millón de población en Ceará fue superior al de São Paulo. La negativa familiar representó la mayoría de las causas de no concreción de los trasplantes en los tres estados. El Accidente Vascular Cerebral fue la principal causa de muerte en São Paulo y Acre, mientras que en Ceará fue el Traumatismo cráneo encefálico. Ceará y Acre presentaron rango de edad predominante de 18- 34 años. Conclusión: El desempeño de Ceará cuando comparado con los otros estados fue superior en relación a la transformación de potenciales donantes en donantes efectivos

Distribuição do tecido ocular no Estado de São Paulo: análise por razões de descarte de córneas / Ocular tissue distribution in the State of São Paulo: analysis on corneal discarding reasons / Distribución del tejido ocular en el estado de Sao Paulo: análisis sobre razones de descarte corneal

Objetivo identificar os motivos da recusa de córneas. Método estudo transversal, retrospectivo, descritivo e correlacional, composto por 5.560 córneas ópticas. As informações foram extraídas do banco de dados da Central de Notificação, Captação e Doação de Órgãos (CNCDO), bem como de prontuários de doadores. A estatística descritiva foi utilizada para a análise das variáveis categóricas e testes específicos, com nível de significância de 5% para avaliar as associações entre as variáveis. Este estudo atendeu aos aspectos éticos da pesquisa científica. Resultados 60% dos doadores eram do sexo masculino e 40% morreram por problemas circulatórios. Os principais motivos de recusa informados pelas equipes de transplante são a idade do doador e a contagem de células endoteliais. Para cada ano adicionado à idade do doador, há uma redução de 1% na chance de que essa córnea seja usada para transplante, e para cada acréscimo de 100 células por mm2 aumenta as chances de que essa córnea seja usada em 9%. Conclusão a principal causa de recusa na aceitação do tecido corneano está relacionada à idade e à contagem de células endoteliais.

Objective to identify the reasons for refusal of corneas. Method this was a cross-sectional, retrospective, descriptive and correlational study composed of 5,560 optical corneas. The information was taken from the notification, organ procurement and distribution centers database as well as donor records. Descriptive statistics were used for the analysis of categorical variables and specific tests with a significance level of 5% for assessing the associations between variables. This study met the ethical aspects of scientific research. Results 60% of the donors were male and 40% died by circulatory problems. The main reason for refusal as informed by transplant teams is the donor's age and the endothelial cell count. For each year added to the donor's age, there is a 1% decrease in the chance that this cornea will be used for transplantation, and the increase of 100 cells per mm2 increases the chances that this cornea will be used by 9%. Conclusion the main cause of refusal in the acceptance of corneal tissue is related to the age and the endothelial cell count.

Objetivo identificar los motivos para el rechazo de córneas. Método estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y correlacional, compuesto por 5.560 córneas ópticas. La información se obtuvo de la bases de datos de Centros de Notificación, Obtención de Órganos y Distribución, así como de los registros de los donantes. Se utilizaron estadísticas descriptivas para analizar las variables categóricas y pruebas específicas con un nivel de significación de 5%, para evaluar las asociaciones entre variables. Este estudio contempla los aspectos éticos de una investigación científica. Resultados el 60% de los donantes eran hombres y el 40% falleció por problemas circulatorios. La principal razón del rechazo, informada por los equipos de trasplante, es la edad del donante y el recuento de las células endoteliales. Por cada año agregado a la edad del donante, existe una disminución de 1% en la probabilidad de que la córnea pueda ser utilizada para trasplante; el aumento de 100 células por mm2 aumenta la posibilidad de que esta córnea será usada por 9%. Conclusión la principal causa de rechazo en la aceptación del tejido corneal está relacionada con la edad y el recuento de células endoteliales.

Percepção de pessoas submetidas ao transplante renal sobre a doação de órgãos / Perception of people undergoing kidney transplantation about organ donation

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica apresenta elevada prevalência e morbimortalidade no Brasil e no mundo, sendo responsável por perdas sociais, econômicos e na qualidade de vida. Dentre as modalidades de terapia renal substitutiva, o transplante é considerado o melhor tratamento, pois apresenta menor custo, propicia maior qualidade de vida e aumento da sobrevida. Todavia, a realização de um transplante somente é possível a partir da doação de um órgão. OBJETIVO: Conhecer as percepções das pessoas submetidas ao transplante renal sobre a doação de órgãos. MÉTODOS: Estudo descritivo e qualitativo, em que 20 pessoas com o transplante renal participaram. A análise dos dados seguiu as fases: ordenação, classificação dos dados e análise final. RESULTADOS: Os dados apresentam a manifestação sobre a necessidade da doação de órgãos, sendo estimulada a promoção pelos meios de comunicação, ainda que somente a família possa optar pela doação quando se depara com a morte de um ente querido, a questão da compatibilidade do órgão para o receptor, o esforço para poder realizar a doação e o recomeçar a vida. CONCLUSÃO: Para os participantes, a doação de órgãos, especialmente a do rim, consiste em um evento positivo na vida da pessoa que recebe o enxerto renal. Com a realização do sonho de ser transplantado, há um renascimento para continuar a vida.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease has high prevalence and morbidity/mortality in the Brazil and in the world, being responsible for social, economic and quality of life losses. Among the modalities of renal substitutive therapy, the transplantation is considered the best treatment because it presents lower cost, provides higher quality of life and increased survival. However, the realization of a transplant is possible only from the donation of an organ. OBJECTIVE: To know the perceptions of people undergoing kidney transplantation about the organ donation. METHODS: Descriptive and qualitative study, in which 20 people with renal transplantation participated. The analysis of the data followed the phases: ordering, classification of data and final analysis. RESULTS: The data present the manifestation about the need of organ donation, being encouraged by media promotion, although only the family can take the option for donation when it comes with the death of a loved one, the question of the compatibility of the organ for the recipient, the effort to be able to realize the donation and to recommence the life. CONCLUSION: For the participants the donation of organs, especially the kidney, consists of a positive event in the life of the person which receives the renal graft. And with the realization of the dream of being transplanted, there is a rebirth to continue life.

Prototype of a computerized scale for the active search for potential organ donors / Protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos / Prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos

ABSTRACT Objective: to develop a prototype of a computerized scale for the active search for potential organ and tissue donors. Method: methodological study, with the analysis of 377 electronic medical records of patients who died due to encephalic death or cardiorespiratory arrest in the intensive care units of a tertiary hospital. Among the deaths due to cardiorespiratory arrest, the study aimed to identify factors indicating underreported encephalic death cases. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sepsis Related Organ Failure Assessment severity indexes were applied in the protocols. Based on this, a scale was built and sent to five experts for assessment of the scale content, and subsequently, it was computerized by using a prototyping model. Results: 34 underreported encephalic death cases were identified in the medical records of patients with cardiorespiratory arrest. Statistically significant differences were found in the Wilcoxon test between the scores of hospital admissions in the intensive care unit and the opening of the encephalic death protocol for both severity indexes. Conclusion: the prototype was effective for identifying potential organ donors, as well as for the identification of the degree of organ dysfunction in patients with encephalic death.

RESUMO Objetivo: desenvolver protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos e tecidos. Método: pesquisa metodológica, com análise de 377 prontuários eletrônicos de pacientes que evoluíram a óbito, por morte encefálica, ou parada cardiorrespiratória, nas unidades de terapia intensiva de hospital terciário. Nos óbitos por parada cardiorrespiratória, buscou-se identificar fatores que indicassem subnotificação de morte encefálica. Nos protocolos, foram aplicados os índices de gravidade Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II e Sepsis Related Organ Failure Assessment. A partir disso, construiu-se a escala que foi encaminhada a cinco especialistas, para avaliação de conteúdo, e, posteriormente, foi informatizada por modelo de prototipação. Resultados: foram identificadas 34 subnotificações de morte encefálica nos prontuários dos casos de parada cardiorrespiratória. O teste de Wilcoxon demonstrou diferença estatisticamente significativa entre os escores de admissão em unidade de terapia intensiva e abertura do protocolo de morte encefálica, para ambos os índices de gravidade. Conclusão: o protótipo foi efetivo para identificação de potenciais doadores, bem como o grau de disfunção orgânica de pacientes em morte encefálica.

RESUMEN Objetivo: desarrollar un prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos y tejidos. Método: investigación metodológica, con el análisis de 377 registros médicos electrónicos de pacientes, que fallecieron por muerte encefálica o paro cardiorrespiratorio, en las unidades de cuidados intensivos de un hospital terciario. Entre las muertes por paro cardiorrespiratorio, se buscó identificar los factores que indicasen subnotificación de muerte encefálica. Las puntuaciones de los índices de gravedad Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y Sepsis Related Organ Failure Assessment se aplicaron en los protocolos. A partir de eso, la escala fue construida y enviada a cinco expertos para la evaluación del contenido, y posteriormente, fue informatizada mediante un modelo de prototipación. Resultados: se identificaron 34 casos de subnotificación de muerte encefálica en los registros médicos de los casos de paro cardiorrespiratorio. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prueba de Wilcoxon, entre las puntuaciones de los ingresos hospitalarios en unidad de cuidados intensivos y apertura del protocolo de muerte encefálica para ambos índices de gravedad. Conclusión: el prototipo fue eficaz para la identificación de potenciales donantes, así como para la identificación del grado de disfunción orgánica en pacientes con muerte encefálica.

A pioneering healthcare model applying large-scale production concepts: Principles and performance after more than 11, 000 transplants at Hospital do Rim / Um modelo pioneiro de aplicação dos conceitos da produção em larga escala na assistência à saúde: princípios e desempenho em mais de 11 mil transplantes no Hospital do Rim

Summary The kidney transplant program at Hospital do Rim (hrim) is a unique healthcare model that applies the same principles of repetition of processes used in industrial production. This model, devised by Frederick Taylor, is founded on principles of scientific management that involve planning, rational execution of work, and distribution of responsibilities. The expected result is increased efficiency, improvement of results and optimization of resources. This model, almost completely subsidized by the Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym), has been used at the hrim in more than 11,000 transplants over the last 18 years. The hrim model consists of eight interconnected modules: organ procurement organization, preparation for the transplant, admission for transplant, surgical procedure, post-operative period, outpatient clinic, support units, and coordination and quality control. The flow of medical activities enables organized and systematic care of all patients. The improvement of the activities in each module is constant, with full monitoring of various administrative, health care, and performance indicators. The continuous improvement in clinical results confirms the efficiency of the program. Between 1998 and 2015, an increase was noted in graft survival (77.4 vs. 90.4%, p<0.001) and patient survival (90.5 vs. 95.1%, p=0.001). The high productivity, efficiency, and progressive improvement of the results obtained with this model suggest that it could be applied to other therapeutic areas that require large-scale care, preserving the humanistic characteristic of providing health care activity.

Resumo O programa de transplante renal do Hospital do Rim (hrim) é um modelo único de assistência médica que aplica os princípios da repetição de processos utilizados na produção industrial. Esse modelo, idealizado por Frederick Taylor, é fundamentado em princípios da administração científica, que envolvem planejamento, execução racional do trabalho e distribuição de responsabilidades. O resultado esperado é o aumento da eficiência, melhoria dos resultados e otimização de recursos. Esse modelo, quase todo subsidiado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), foi utilizado no hrim para a realização de mais de 11 mil transplantes nos últimos 18 anos. O modelo do hrim consiste em oito módulos interconectados: organização de procura de órgãos, preparo para o transplante, admissão para transplante, procedimento cirúrgico, pós-operatório, seguimento pós-transplante, unidades de apoio, e coordenação e controle de qualidade. O fluxo das atividades médicas permite o atendimento organizado e sistemático de todos os pacientes. O aperfeiçoamento das atividades de cada módulo é constante, com monitoramento integral de diversos indicadores administrativos, assistenciais e de desempenho. A melhora contínua dos resultados clínicos confirma a eficiência do programa. Entre 1998 e 2015, foi observado um aumento nas sobrevidas do enxerto (77,4 vs. 90,4%; p<0,001) e do paciente (90,5% vs. 95,1%; p=0,001), respectivamente. A elevada produtividade, a eficiência e a melhoria progressiva dos resultados obtidos sugerem que esse modelo pode ser aplicado em outras áreas terapêuticas que necessitam de assistência em larga escala, sem comprometer os conceitos humanísticos de nossa atividade assistencial.

Donar, un cambio de vida: comprender la experiencia de familiares que aceptaron la donación de órganos / Life lessons of eight families donating organs of deceased family members

Background: Most organ donors are already death. Therefore family members become an essential link in the final decision for organ donation. Aim: To get acquainted about the life lessons of people who accepted donating an organ of a deceased family member. Material and Methods: Qualitative research, in depth interviews to eight families that accepted donating an organ of a deceased family member. The interviews were analyzed using the method proposed by Streubert et al and modified by Rivera. Results: The life lessons are described in six comprehensive categories. The painful experience changed towards the feeling that the loved one remains alive. This sensation generated a sense of pride in family members and sensitized them towards the painful experience of other people. Therefore, a desire to help and improve as humans beings was awakened. Conclusions: A compassionate approach towards families donating organs with improve organ donation and humanize the process.

Hepatic steatosis assessment

ContextLiver transplantation is one of the last viable resources for patients with end-stage liver disease. Many strategies are been used to improve the number of available organs and overcome waiting list delay. However, hepatic steatosis is one of the mainly concerns when organs are consider to transplantation due to it is importance as a risk factor for primary dysfunction. Surgeons play an important role to decide each organ will be accept or decline and its righteous allocation.ObjectiveRetrospectively evaluate the surgeon assessment of steatosis degree and its confrontation with further histopathologic findings.MethodsWe analyzed 117 patients underwent deceased liver transplantation for end-stage liver disease in University Hospital Walter Cantideo, Fortaleza, CE, Brazil. A matrix table was organized to estimate the categorical data observed. We clustered the subjects into mild (0%-30%) and moderate (30%-60%) steatosis degree under the clinical criteria of organ suitability for transplantation. We categorized the organs as suitable organ for transplant and as non-suitable organ for transplant. Evaluations between the two first assessments, before perfusion (pre-perfusion) vs biopsy findings and after perfusion vs biopsy findings observations were analyzed and also a comparison between pre-perfusion and after perfusion data was performed.ResultsOn the first assessment, we obtained a 93% of agreement (n = 109) between the two evaluations. On the second assessment, we had an 8% (n = 9) of mistaken allocation. Comparing the observation before (pre-perfusion) and after (after perfusion), we obtained a strong agreement between the surgeons.ConclusionsAlthough our experienced surgeon team, we have wrongly evaluated feasible organs for transplantation. Nonetheless, our faulty percentage is low comparing to worldwide percentage.

ContextoO transplante ortotópico de fígado é considerado um dos últimos recursos terapêuticos viáveis para os pacientes hepatopatas, em estágio terminal da doença. Muitas estratégias têm sido usadas para aumentar o número de órgãos disponíveis e diminuir a demora em lista de espera. No entanto, a presença de esteatose hepática é uma das principais limitações quanto ao uso de órgãos para transplante, devido a sua importância como relevante fator de risco para disfunção primária pós-transplante. Neste cenário, a avaliação do órgão pelo cirurgião, no momento da captação no doador, é de grande importância para a correta alocação do mesmo.ObjetivoAvaliar retrospectivamente o grau de esteatose estabelecido pelo cirurgião e confrontar estes dados com os achados histopatológicos da biopsia.MétodosAnalisaram-se 117 pacientes hepatopatas terminais sub-metidos ao transplante de fígado no Hospital Universitário Walter Cantídeo, Fortaleza, CE. Uma tabela matriz foi organizada para avaliação dos dados categóricos observados. Os indivíduos foram classificados quanto ao grau de esteatose apresentado pelo órgão: leve (0%-30%) e moderada (30%-60%) e agrupados sob os critérios clínicos de adequação de órgãos para transplante. Os órgãos foram descritos como adequado para transplante de órgãos e como não adequado para transplante de órgãos. As avaliações entre as duas primeiras situações, antes da perfusão vs biopsia e após a perfusão vs biopsia foram analisadas; bem como realizada comparação entre as duas situações de perfusão (antes e após).ResultadosNa primeira avaliação, obtiveram-se 93% de concordância (n = 109) entre as duas observações, mostrando grande grau de concordância entre as classificações do órgão antes da perfusão e na biopsia. Na segunda avaliação, obteve-se um grau de discordância de 8%, levando a erros de alocação em nove situações. Na comparação entre as avaliações realizadas entre antes e após a perfusão, obteve-se forte concordância através do índice kappa entre os espectadores.ConclusõesEmbora a equipe deste estudo seja constituída de cirurgiões experientes, em alguns casos os mesmos, foram induzidos a erros de alocação. No entanto o percentual encontra-se bastante abaixo da média mundial.

HEPATIC STEATOSIS ASSESSMENT: a comparative study between surgeon evaluation and forward histopathologic findings

Context Liver transplantation is one of the last viable resources for patients with end-stage liver disease. Many strategies are been used to improve the number of available organs and overcome waiting list delay. However, hepatic steatosis is one of the mainly concerns when organs are consider to transplantation due to it is importance as a risk factor for primary dysfunction. Surgeons play an important role to decide each organ will be accept or decline and its righteous allocation. Objective Retrospectively evaluate the surgeon assessment of steatosis degree and its confrontation with further histopathologic findings. Methods We analyzed 117 patients underwent deceased liver transplantation for end-stage liver disease in University Hospital Walter Cantideo, Fortaleza, CE, Brazil. A matrix table was organized to estimate the categorical data observed. We clustered the subjects into mild (0%–30%) and moderate (30%-60%) steatosis degree under the clinical criteria of organ suitability for transplantation. We categorized the organs as suitable organ for transplant and as non-suitable organ for transplant. Evaluations between the two first assessments, before perfusion (pre-perfusion) vs biopsy findings and after perfusion vs biopsy findings observations were analyzed and also a comparison between pre-perfusion and after perfusion data was performed. Results On the first assessment, we obtained a 93% of agreement (n = 109) between the two evaluations. On the second assessment, we had an 8% (n = 9) of mistaken allocation. Comparing the observation before (pre-perfusion) and after (after perfusion), we obtained a strong agreement between the surgeons. Conclusions Although our experienced surgeon team, we have wrongly evaluated feasible organs for transplantation. Nonetheless, our faulty percentage is low comparing to worldwide percentage. .

Contexto O transplante ortotópico de fígado é considerado um dos últimos recursos terapêuticos viáveis para os pacientes hepatopatas, em estágio terminal da doença. Muitas estratégias têm sido usadas para aumentar o número de órgãos disponíveis e diminuir a demora em lista de espera. No entanto, a presença de esteatose hepática é uma das principais limitações quanto ao uso de órgãos para transplante, devido a sua importância como relevante fator de risco para disfunção primária pós-transplante. Neste cenário, a avaliação do órgão pelo cirurgião, no momento da captação no doador, é de grande importância para a correta alocação do mesmo. Objetivo Avaliar retrospectivamente o grau de esteatose estabelecido pelo cirurgião e confrontar estes dados com os achados histopatológicos da biopsia. Métodos Analisaram-se 117 pacientes hepatopatas terminais sub-metidos ao transplante de fígado no Hospital Universitário Walter Cantídeo, Fortaleza, CE. Uma tabela matriz foi organizada para avaliação dos dados categóricos observados. Os indivíduos foram classificados quanto ao grau de esteatose apresentado pelo órgão: leve (0%-30%) e moderada (30%-60%) e agrupados sob os critérios clínicos de adequação de órgãos para transplante. Os órgãos foram descritos como adequado para transplante de órgãos e como não adequado para transplante de órgãos. As avaliações entre as duas primeiras situações, antes da perfusão vs biopsia e após a perfusão vs biopsia foram analisadas; bem como realizada comparação entre as duas situações de perfusão (antes ...

Marginal grafts increase early mortality in liver transplantation / Enxertos marginais aumentam a mortalidade precoce no transplante de fígado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Expanded donor criteria (marginal) grafts are an important solution for organ shortage. Nevertheless, they raise an ethical dilemma because they may increase the risk of transplant failure. This study compares the outcomes from marginal and non-marginal graft transplantation in 103 cases of liver transplantation due to chronic hepatic failure. DESIGN AND SETTING: One hundred and three consecutive liver transplantations to treat chronic liver disease performed in the Liver Transplantation Service of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo between January 2001 and March 2006 were retrospectively analyzed. METHODS: We estimated graft quality according to a validated scoring system. We assessed the pre-transplantation liver disease category using the Model for End-Stage Liver Disease (MELD), as low MELD (< 20) or high MELD (> 20). The parameters for marginal and non-marginal graft comparison were the one-week, one-month and one-year recipient survival rates, serum liver enzyme peak, post-transplantation hospital stay and incidence of surgical complications and retransplantation. The significance level was 0.05. RESULTS: There were no differences between the groups regarding post-transplantation hospital stay, serum liver enzyme levels and surgical complications. In contrast, marginal grafts decreased overall recipient survival one month after transplantation. Furthermore, low-MELD recipients of non-marginal grafts showed better one-week and one-month survival than did high-MELD recipients of marginal livers. After the first month, patient survival was comparable in all groups up to one year. CONCLUSION: The use of marginal graft increases early mortality in liver transplantation, particularly among high-MELD recipients.

CONTEXTO E OBJETIVO: A utilização de doadores com critérios expandidos (enxertos marginais) é uma importante solução para a carência de órgãos para transplante. No entanto, isto suscita importante dilema ético porque esses órgãos podem aumentar a chance de insucesso do transplante. Este estudo compara os resultados do transplante de órgãos marginais e não-marginais em 103 pacientes portadores de doença hepática crônica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Cento e três transplantes consecutivos de fígado por doença hepática crônica realizados no Serviço de Transplante de Fígado do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foram retrospectivamente analisados, compreendendo o período de janeiro de 2001 a março de 2006. MÉTODOS: A qualidade do enxerto foi calculada utilizando sistema de pontuação validado. A doença hepática do receptor também foi classificada em MELD (Model for End-Stage Liver Disease) baixo (< 20) e MELD alto (> 20). Os parâmetros avaliados na comparação entre receptores de órgãos marginais e não-marginais foram: sobrevida do paciente em uma semana, um mês e um ano, pico sérico das enzimas hepatocelulares, dias de internação pós-transplante e incidência de complicações cirúrgicas e retransplantes. O índice de significância foi de 0.05. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de internação pós-transplante, pico sérico das enzimas hepatocelulares e incidência de complicações cirúrgicas. Em contraste, a utilização de enxertos marginais diminuiu a sobrevida global de um mês. Os receptores de enxertos não-marginais com baixo MELD apresentaram melhor sobrevida em uma semana e um mês do que os receptores de enxertos marginais com alto MELD. Após o período de um mês, a taxa de sobrevida foi similar até um ano em todos os grupos. CONCLUSÃO: Em conclusão, o uso de enxerto marginal aumenta mortalidade precoce no transplante de fígado, principalmente nos receptores com alto MELD.

Impacto do marketing dos processos de divulgação nas doações de córneas a um banco de tecidos oculares humanos e avaliação do perfil socioeconômico de seus doadores / Marketing role of corneal graft tissue donation to an eye bank and donors' socioeconomic profile

A ceratoplastia penetrante tem-se tornado a forma de transplante de maior emprego e sucesso nos Estados Unidos. No Brasil, ela teve início em 1964. OBJETIVOS: Avaliar o impacto no número de doações de córneas ao Banco de Olhos de Sorocaba a partir da implementação de um sistema de captação de córneas e traçar o perfil socioeconômico dos doadores de córneas no Banco de Olhos de Sorocaba (BOS). MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo do volume de doações ao BOS do início de sua criação (1971) após a realização de uma intensa política de marketing interno e externo. A análise do perfil socioeconômico dos doadores de córneas foi avaliada, prospectivamente, por meio de cartas com questionário, enviadas às referidas famílias em um dado mês. RESULTADOS: O BOS iniciou o trabalho em 1971 com a divulgação da necessidade de doação de órgãos sendo feita com a utilização de palestras em igrejas, shoppings e reuniões de comunidade, programas de rádio, programas de televisão, etc. Na década de 1970 e no início da década de 1980, o número de córneas captadas oscilava entre 1 a 2/mês. Entre 1984 e 1989, houve formação de uma equipe de abordagem com treinamento de 60 horas anuais atuante em funerárias, e a partir de 2000, estas também começaram a agir em hospitais. Em 1984 foram captadas somente 260 córneas. Este número foi aumentando gradativamente, até chegar em 2004 com o total de 2.778 córneas doadas. Os questionários aplicados foram respondidos pelas famílias de 76 dos 93 doadores, dando-nos uma taxa de resposta de 81,7 por cento. A idade dos doadores foi em média de 65,1 ± 14,7 anos, 42 (55,3 por cento) eram do sexo masculino. O nível de educação da família dos doadores foi fator importante na doação de órgãos, uma vez que 36,8 por cento apresentavam ensino médio completo e 34,2 por cento apresentavam ensino superior completo. A grande maioria, 63 (82,9 por cento) das 76 doações (152 córneas) decorreu do esforço da equipe de abordagem. O papel da mídia aliado à credibilidade da instituição são obrigatórios na conscientização da população sobre a doação de órgãos. A profissionalização das equipes de abordagem requer intenso treinamento, entretanto, o resultado é percebido quando 82,9% das doações foram obtidas devido a esse trabalho.

Penetrating keratoplasty has been the leading and the most successful type of transplant in the world, however corneal deficiency is a commom problem usually presented to corneal surgeons. PURPOSE: Impact evaluation of the number of corneal graft donations to the Sorocaba Eye Bank after the implementation of a corneal graft procurement system; to draw the socioeconomic profile of corneal graft donors of the Sorocaba Eye Bank (SEB). METHODS: Retrospective study on donations to SEB from its creation and after the development of media marketing. Prospective analysis of the socioeconomic profile of corneal graft donors by a questionnaire sent as letters to the families of the donors in a certain month. RESULTS: SEB began its work in 1971 by spreading need of organ donation through lectures in churches, shopping malls, community meetings, radio programs, television programs, etc. In the 70s, the number of retrieved corneal grafts was 1 or 2/month. Between 1984 - 1989 a procurement coordination team was trained to act in mortuaries and by 2000 they also began to work in public hospitals. In 1984 only 260 corneal grafts were retrieved. This number has been increasing to 2,778 corneal graft donations in 2004. The questionnaire was answered by 76 of the 93 donor families, with a response rate of 81.7 percent. Donor age had a mean of 65.1 ± 14.7 y/o, forty-two (55.3 percent) were men. Educational level of the donor families was an important factor for organ donation, once 36.8 percent had concluded high school and 34.2 percent completed university. The great majority, sixty-three (82.9 percent) of the corneal grafts were donated through the efforts of the procurement coordination team. CONCLUSION: The role of the media and institutional credibility are mandatory for public commitment to organ donation. The proficiency of the procurement coordination team requires intensive training, as the results show that 82.9 percent donations were made thanks to their efforts.